指南协商丨酮咯酸镇痛专家协商

肩 景

疼恨作为形血糖、摇动、心血管、肺部再次的第五大人类形体征，是实质性或潜在的组织损害所引起的不愉快感和情感形乐趣，或是具感、情绪、认知和社但会层面的恨苦形乐趣。

动复发疼恨恰巧动手术过后或主导作用消失后即刻牵涉到，多半不大约3～7 d。以外国际间术后功效不足普遍存在，如不能赢取必需管控，部分病变不太可能发展为慢性疼恨，将严重严重影响病变的康复和生活质比领军。此外，晚期癌病症病变故常伴有中但会、重度疼恨。

临床研究工作管控围术年中但会、重度疼恨故常用的药性物之外唑及非甾形体萘性(NSAIDs)等。NSAIDs具抗病毒炎、功效双重主导作用，无肺部消除后果，临床研究工作广泛不应用广泛。

酚咯酸是功效、抗病毒炎较弱的NSAIDs药性物，一般来说以较严重的急性疼恨的短期用药性，多半用以术后功效。此外，以外欧美特别功效指称南或科学家歧见将酚咯酸列为癌病症三斜坡功效的框架服药性。

为此，本歧见初步根据现有临床研究工作确凿并相辅相成临床研究工作实践，深人讨论了酚咯酸在功效中但会的广泛不应用并促成歧见。

酚咯酸的药性理主导作用

药性代动力学：酚咯酸的临床研究工作故常用剂型为酚咯酸氨丁三酚海盐，生理重排pH值下该海盐亚硫酸形成酚咯酸氨丁三酚分子，酚咯酸为该酚海盐的临床研究工作必需成分，为吡咯烷羧酸苯基体，由棒状(-)和N-(+)异构形体组成的消旋形体，其N-(+)异构形体具功效主导作用。

酚咯酸吗啡和肌肉施打转化迅速，血药性pH峰pH短时间为20～60 min，生物体利用度为80％～100％；与血浆蛋白质相辅相成领军>99％，属容积为0.1～0.3 L/kg、总清除领军为0.03 L·kg-1·h-1；易于透过血-脑脊液两处；

主要与肝葡糖醛酸相辅相成和羟基化人体内，消除半衰期为4～6 h，其中但会老人病变为6～7 h，脾功能不全部都是者为9～10 h；约90％原药性和诱导随尿消化。

功效必要:NSAIDs的主要主导作用必要是通过消除内侧氧化酶(COX)严重影响花生四烯酸人体内，使素人工合成产物(PGs)人工合成减很低，从而消除发热、疼恨和黏膜重排。

COX有COX-1和COX-2两种同工酶，COX-1是结构酶，参加血小板、消化不良及脾脏等组织的生理重排全过程，依靠机形体自身稳定，被抑制后人工合成PGs发挥保护措施胃黏膜等主导作用，一旦COX-1活性受抑，胃黏膜等受损。

COX-2是诱导酶，主要存在于黏膜臀部，在致炎因子等诱导下抑制，释放黏膜介质，出现异常疼恨和黏膜，消除该酶活性可引人注意减驭组织黏膜所致疼恨。

近期研究工作发现COX-1和COX-2共同参加了许多极其重要的生理重排全过程，且COX-1和COX-2兼具诱导性和缺失，非胺类COX抑本品在抗病毒伤害感受性方面两者兼顾。酚咯酸消除COX-1/COX-2的比领军为0.36。

酚咯酸的临床研究工作广泛不应用

围术期功效

1.暂时性功效

暂时性功效:是指称从术之前延续至术后一段短时间的功效用药性，旨在减很低伤害性刺激传人，加剧外周和中但会枢敏化，从而减驭术后疼恨。

在眼科、儿科、口腔科、妇产科等极高职与未行暂时性功效来得为，术后病变近乎功效(PCA)拇指称次数减很低，唑用作剂比领军降很低或开始用作短时间引人注意延迟，且无精神状态主导作用，不严重影响病变苏醒，哮喘牵涉到领军引人注意降很低。

(1)眼科：与止血带加压后施打相来得为，加压之前服药性酚咯酸可引人注意降很低踝足部动手术病变术后2、4 h的VAS总分。

(2)儿科：酚咯酸和利多卡因常为宫颈路旁神经受阻，其暂时性功效功效胜过吗啡布洛芬+则有利多卡因受阻。对儿科整形来透过阴式内膜切除术，术之前肌肉施打酚咯酸和右美沙芬，术后唑用比领军减很低。

(3)口腔科：牙髓炎病变术之前吗啡酚咯酸可引人注意减小局麻药性的神经受阻主导作用。磨牙除掉术之前服药性酚咯酸30mg与术后施打来得为，术后12 h VAS总分引人注意降很低，术后需功效的短时间延迟2 h，且功效药性用比领军也引人注意减很低。

(4)妇产科：准分子电子束来透过上皮下眼睑切除术之前0.5％酚咯酸滴眼液，病变术后皮肤疼恨引人注意减驭。

要求：眼科、儿科、口腔科、妇产科动手术选择酚咯酸术之前服药性、肌肉施打、吗啡及滴眼液行暂时性功效。

确凿层次：极高

延揽层次：强

2．术后功效

酚咯酸可之外用以术后驭、中但会度疼恨；对重度疼恨，不应与唑常为发挥协同功效主导作用。

酚咯酸人液压，与戈芬太尼、芬太尼、羟考酚、地佐辛等唑牵头用以PCA，较则有唑功效功效来得很好，并可减很低唑用比领军和特别哮喘。酚咯酸在临床研究工作多个极高职病变术后功效中但会起极其重要主导作用。

(1)胸牙医：酚咯酸可之外或牵头其他类功效药性物用以开胸动复发功效。开胸动复发每6足足肌肉施打10 mg或30 mg酚咯酸，牵头肋间神经受阻及冠状动脉近乎功效(PCIA)可来得必需管控术后疼恨。

每6足足服药性30 mg酚咯酸牵头氢酚硬膜外近乎功效(PCEA)的功效功效胜过单纯氢酚PCEA，并可强化开胸病变术后肝功能。

要求：开胸动复发可将酚咯酸和、戈芬太尼、芬太尼等唑牵头用以多形式也功效。

确凿层次：极高

延揽极高强度：强

(2)眼科：在眼科术后功效中但会故常将酚咯酸与其他功效药性物常为，如肩足部动复发足部腔内施打入酚咯酸、罗哌卡因和氢氧化钠，功效功效好，且用比领军引人注意减很低；全部都是膝足部置换术后足部周围施打酚咯酸、罗哌卡因和氢氧化钠，协同功效功效引人注意胜过则有或两药性常为。

在多节段腰椎减压动手术牵头用作酚咯酸，与则有来得为，病变术后6、12、24 h功效功效极高效率，安全部都是性极高效率。

要求：眼科术后功效选择酚咯酸故常规给药性形式(如服药性、肌肉施打、PCA、冠状动脉滴注等)，足部动手术也可牵头近十年性药性等行足部腔及近十年性施打功效。

确凿层次：眼科创伤动手术、腰椎牙医动手术、骨足部动手术，极高；其他眼科动手术，中但会

延揽极高强度：强

(3)妇产科：酚咯酸可用以剖宫产术后功效。孕妇广泛不应用酚咯酸相联唑功效，唑用比领军减很低、PCA拇指称次数减很低、VAS总分来得很低。

儿科整形动复发用作(每24足足20 mg)PCIA+服药性酚咯酸30 mg(每8足足)较(每24足足90 mg酚咯酸+20 mg)PCIA功效功效胜过，补救用比领军减很低。

**动复发用作酚咯酸不严重影响妇女卵子植入、难产、怀孕、活产或多胎的牵涉到领军，且功效功效较好。酚咯酸与地佐辛常为以儿科病变术后PCA，其功效功效胜过则有地佐辛或酚咯酸，且黄疸、便秘牵涉到来得来得少，地佐辛用比领军减很低50％。

要求：妇产科术后可则有酚咯酸或与类药性牵头功效；服药性及PCIA仅需达到较好功效功效，一次性服药性剂比领军不应是15~30 mg，PCIA不应牵头服药性。

确凿层次：儿科动手术，极高；产科动手术，中但会；其他类别动复发功效，极高

延揽极高强度：强

(4)儿牙医：酚咯酸是国际间儿科病变术后最故常用作的NSAIDs药性物，但不延揽用以3个翌年以内患者功效。酚咯酸之外用以扁桃形体摘除术可必需减缓患者疼恨，且不减小动手术臀部的肿胀后果。

患者输尿管鼻腔吻合术后48 h过后冠状动脉用作酚咯酸(83.3 μg·kg-1·h-1)功效功效与芬太尼(0.17μg·kg-1·h-1)完全相同，且术后鼻腔痉挛牵涉到领军很低。

在上部内耳切下及置管术患者，与则有芬太尼、酚咯酸来得为，芬太尼1.5~2 μg／kg常为酚咯酸1 mg/kg术后功效，可减很低羟考酚的追加比领军、不延长恢复短时间，不减小咳嗽重排。

青来得少年后路腰椎融合术及临床表现脊椎侧弯矫正术后用作酚咯酸功效，不严重影响移植骨融合，不造成了假足部病症牵涉到，且功效经营管理功效佳。脊柱动手术患者术后用作酚咯酸功效功效好，可降很低唑用比领军、不但会减小肿胀并发病症的后果。

要求：患者术后功效可之外广泛不应用酚咯酸，则有功效不佳时可常为小剂比领军唑；给药性形式为一次性肌肉施打(1 mg/kg，小得多用比领军不大约30 mg)、服药性(0.5 mg/kg，小得多用比领军不大约15 mg)。

确凿层次：小儿脊柱动手术，中但会；其他儿科动手术，极高

延揽极高强度：强

(5)其他牙医：酚咯酸可与、、芬太尼等牵头广泛不应用以颌面牙医、腹部动手术、乳腺和肾上腺动手术的术后功效。与酚咯酸常为较则有功效功效来得很好，用比领军来得来得少，且病变精神状态、黄疸、皮肤瘙痒等哮喘引人注意降很低。

颌面牙医动复发酚咯酸30 mg服药性，其功效功效与100 mg服药性或两药性牵头用作完全相同，但酚咯酸组咳嗽牵涉到领军来得很低。

小型化乳腺切除术后用作酚咯酸功效的病变术后40 min和24 h的黏膜重排仅很大于、组，且免疫消除主导作用最驭。

酚咯酸与牵头用以腹部动手术病变PCA，功效功效确切且可减很低50％用比领军。酚咯酸1.5~3 mg/kg和小剂比领军芬太尼PCIA用以肾上腺动手术病变功效功效与芬太尼15 μg／kg相当，但烦躁、咳嗽及黄疸牵涉到领军来得很低。

要求：其他牙医动复发可用作酚咯酸或与、戈芬太尼、芬太尼等唑及牵头功效；冠状动脉滴注、肌肉施打、服药性及PCA等形式仅需广泛不应用，PCA来得为方便必需。

确凿层次：极高

延揽极高强度：强

其他急性疼恨

酚咯酸对于骨折、胆绞恨、脾绞恨及其他中但会、重度急性疼恨病变的功效功效引人注意，宿醉快，无精神状态主导作用。对于胆绞恨、脾绞恨等平滑肌痉挛所致疼恨，可以在解痉药性用药性框架上用作酚咯酸功效功效来得好。

(1)胆绞恨：服药性酚咯酸30 min后可使胆绞恨病变疼恨引人注意减缓，且哮喘驭微。

(2)脾绞恨：对于脾绞恨病变，30 mg酚咯酸功效功效和0．1 ms／kg相当，如与常为，补救功效领军引人注意很大于则有。

(3)急诊科其他中但会、重度急性疼恨：对急诊科其他中但会、重度急性疼恨病变服药性酚咯酸10 mg可减缓疼恨，且不减小哮喘，但不应找到致恨病因并针对性用药性。

(4)骨折疼恨：闭合性骨折，如每12足足13服酚咯酸10 mg可引人注意减缓踝足部骨折病变急性疼恨。

要求：非动手术急性疼恨用药性可选用酚咯酸。辞汇：每6足足服药性10~30 mg；每次吗啡10 mg，每6足足；近十年用作不大约5 d。

确凿层次：中但会

延揽极高强度：强

癌恨

癌恨故常大不相同于病变，以外50％~80％的癌恨未赢取必需管控。癌恨的用药性仅遵循WHO三斜坡原则，以药性物为主。

新泽西州国立中心等癌病症网络(NCCN)在2018年癌恨指称南中但会明确提出在布洛芬或乙基普生每日用作剂比领军达到小得多值(共有3200 mg、1500 mg)时，如有适当可每6足足服药性酚咯酸15~30 mg(近十年用作5 d)。

研究工作证实，大部分10 mg酚咯酸肌肉施打即可起到癌恨减缓功效；首次吗啡酚咯酸10 mg对重度癌恨减缓相对，与扑热息恨600 mg+60 mg相当。过后皮射酚咯酸可减缓转移性疼恨。

酚咯酸与常为以癌恨病变较则有功效功效极高效率，用作剂比领军来得来得少，虽肾脏疲劳但会略微减小，但便秘等哮喘引人注意减很低。

要求：中但会、重度癌恨不应则有唑或与酚咯酸牵头功效；不应根据癌恨相对选择吗啡酚咯酸(每4~6足足10 ms)或服药性(每6足足10~30 mg)，其近十年用作短时间不大约5 d。

确凿层次：减缓癌恨，极高

延揽极高强度：强

酚咯酸用作工具

酚咯酸服药性、肌肉施打、吗啡的用作工具与药性品说明书吻合，特别其他用作途径与工具仅有特别手抄本支持。

用作工具

1．服药性

酚咯酸服药性30 min内开始宿醉，1~2 h达小得多功效功效，功效短时间过后4~6 h。服药性短时间不来得少于15 S，病变年龄<65岁，每次30>65岁、脾损害及形体重很大于50 kg，每次15 mg。

多次给药性时，要求年龄<65岁者每6足足给药性30 mg，每24足足小得多剂比领军不大约120 mg；年龄≥65岁、脾损害或形体重很大于50 kg者每6足足给药性15 mg，每24足足小得多剂比领军不大约60 mg，近十年用作不得大约5 d。

用以2~16岁患者时，以1次0.5 mg/kg，小得多剂比领军不大约15 mg透过，大部分接受一次性服药性。

2．肌肉施打

孩童病变年龄<65岁，每次60>65岁、脾损害及形体重很大于50 kg，每次30 mg。缓慢肌注，30 min内宿醉，1~2 h达小得多功效功效，功效短时间过后4~6 h。

多次给药性时，同服药性。酚咯酸可之外用以2~16岁患者，1次1 ms／kg，小得多剂比领军不大约30 mg，大部分接受一次性服药性。

3．冠状动脉滴注

诱导之前30 min冠状动脉滴注60 mg酚咯酸，可引人注意提极高术后24 h功效功效，并减驭术后黏膜重排、保护措施病变免疫功能。

剖宫产术后48 h内滴注很低剂比领军酚咯酸(0.6 ms／h)可降很低孕妇术后积聚液中但会IL-6和IL-10pH，且功效功效好。因而要求冠状动脉滴注时，对于驭、中但会度疼恨病变，将60mg酚咯酸用生理重排海盐水混和到50或100 ml，30 min数完成输液。对于重度疼恨孩童病变，要求用作酚咯酸和唑牵头服药性。

4．冠状动脉功效液压

在用作酚咯酸透过PCIA时，要求将酚咯酸施打液60至240 mg牵头中但会小剂比领军唑用生理重排海盐水混和至100或200 ml，以2或4 ml/h平均速度过后液压入(表1)。

5．吗啡

施打液和吗啡酚咯酸本品的近十年服药性总短时间一般不大约5 d，吗啡本品大部分用以施打剂的全面性用药性。

对于年龄<65岁的病变，肌肉或服药性酚咯酸后吗啡全面性用药性，一般首次13服20 mg，再次每4~6足足10 mg，小得多吗啡剂比领军每24 h不大约40 mg；年龄＞65岁、脾损害或形体重小于50 kg的病变吗啡全面性用药性，吗啡首次10 mg，后每4~6足足吗啡10 mg，小得多吗啡剂比领军每24足足不大约40 mg。

要求：驭度疼恨可之外用作酚咯酸；中但会、重度疼恨不应与唑牵头广泛不应用，可减很低20％~50％唑用比领军；术后疼恨过后用药性，延揽酚咯酸之外或牵头唑PCIA给药性；术后功效用药性，酚咯酸的服药性总短时间一般不大约5 d。

酚咯酸牵头服药性及注意事项

药性物配伍

酚咯酸可与、、哌替啶、芬太尼、戈芬太尼、地佐辛混合用以PCA，物理化学性能稳定，安全部都是性较好。与奥拉啡、喷他佐辛混合但会导致浑浊，要求不在同一桶内中但会混合。

注意事项及哮喘

酚咯酸用作全过程中但会不太可能但会消失便秘、咳嗽、头恨(17％)、肾脏疼恨(13％)、极高心血管、瘙痒、红斑、烦躁(12％)、便秘(12％)、腹泻(7％)、便秘(6％)、黄疸(7％)、水肿(4％)、出汗等哮喘(牵涉到领军仅>l％)。

与唑来得为，该药性烦躁、咳嗽等哮喘较来得少，且不导致肺部消除、无依赖性，安全部都是性极高效率。肾脏损害是NSAIDs故常见的哮喘。

65岁以上老人病变、酚咯酸冠状动脉平仅剂比领军每天大约60 mg及近十年用作5d以上，肾脏肿胀后果减小，要求对极高危病变透过后果评估，并用作质子液压抑本品、胃黏膜保护措施剂和H2受形体拮抗病毒剂降很低胃、脾脏溃疡等哮喘及后果。

酚咯酸用以特殊人群

孵化期妇女

《2016年BSR/BHPR有关孵化期和母乳喂养处方性指称南》中但会明确指称出，非胺类NSAIDs(之外酚咯酸)在妊娠之前3个翌年不太可能加剧难产和畸胎，要求轻率用作；而妊娠32周再次禁令用作。

母乳喂养妇女

NSAIDs仅为酸物，脂溶性差且蛋白质相辅相成领军极高(>90％)，因而其进入乳汁中但会的比领军极来得少。孕妇每次吗啡酚咯酸10 mg，4次/d，注射2~6 d，乳汁和血液中但会的含比领军比为0.016~0.027/1，其在乳汁中但会的pH远很大于安全部都是pH，从而被女婴钙的pH也极很低(0.18％)。

因此，新泽西州儿科学但会和母乳喂养协但会相信酚咯酸是以外最适合母乳喂养妇女的功效药性物。

要求：妊娠之前3个翌年及32再一的孕妇禁用酚咯酸；酚咯酸可安全部都是用以母乳喂养妇女的功效用药性。

注解:

方向明, 朱涛, 米卫东.酚咯酸功效科学家歧见[J].临床研究工作学Magazine, 2019, 35(3):298-303.